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◆入会希望者

氏名* 姓 名

フリガナ* 姓 名

◆会員区分

一般会員（個人対象）年額会費5,000円
学生会員（学生対象）年額会費1,000円
賛助会員（法人対象）年額会費1口100,000円

◆入会希望者の所属

所属*

役職

郵便番号*（例 123-4567　半角数字で）

都道府県* 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

住所*

電話番号*

ファックス番号

E-Mailアドレス*

◆推薦者

推薦者*

推薦者の所属*

推薦者のE-Mailアドレス

◆入会希望のかたへ

  １）入会案内 をよくお読みください。
  ２）推薦書（Word） をダウンロードして、印刷し、ご記入下さい。
  ３）推薦者（ご本人）にサインして頂いて下さい。
  ４）推薦書をpdfファイルに変換し、下記事務局までメール添付でお送り下さい。

      日本マーモセット研究会 事務局 担当宛
      E-mail ： office@jsmr-marmoset.net 迄

備考